中心性浆液性脉络膜视网膜病变（central serous chorioretinopathy，CSC）是一种因脉络膜毛细血管通透性增高致血浆蛋白渗出、积聚于视网膜神经上皮下，形成黄斑区局限性浆液性视网膜脱离的眼底疾病，常伴有视网膜色素上皮（RPE）局部萎缩或“渗漏点”。
**分类** 按病程分为急性（≤6 个月）和慢性（>6 个月）或复发性；按渗漏形态分为局灶性单点渗漏型与弥漫性多灶渗漏型；根据诱因尚可划分为激素相关型、精神紧张型等特殊亚型。
**流行病学** 国内大样本调查显示，CSC的患病率约为0.2%–0.5%，在眼科门诊视网膜疾病构成比约1.0%–1.5%；发病高峰为30–50岁男性，男女性别比约2–3∶1；亚洲人群发病率略高于白种人，且与精神紧张、糖皮质激素使用及高血压等全身因素密切相关。
中心性浆液性脉络膜视网膜病变（CSC）的病因和发病机制尚未完全阐明，目前认为是一种多因素影响的脉络膜视网膜屏障功能障碍性疾病。
研究表明，CSC患者的脉络膜毛细血管存在扩张、渗漏性改变，导致脉络膜循环负荷增加。当脉络膜微小血管扩张时，血管内皮细胞紧密连接受损，脉络膜-视网膜屏障功能发生障碍，液体可从脉络膜经视网膜色素上皮（RPE）层渗漏至神经上皮下间隙蓄积，形成局限性浆液性脱离。此外，交感神经兴奋性异常及内皮功能失调也可能参与该过程。
临床流行病学特征也支持上述发病机制的推测：CSC好发于中青年男性（20-50岁），男女比例约3:1，常为单眼发病。提示激素水平、情绪应激等因素可能通过影响脉络膜血管舒缩调控，参与疾病发生。该病有自限性倾向，但易复发，少数患者可进展为慢性迁延型。
中心性浆液性脉络膜视网膜病变（CSC）多见于30–50岁男性，男女比例约8∶1，发病率约0.5–1例/万人·年。单眼受累约占80%，其中约20%在病程中出现对侧复发。患者常主诉视物模糊、中心暗点或轻度视物变形，视力一般在0.1–0.3 logMAR（即6/12–6/6）之间，少有显著下降。裂隙灯或直接眼底检查可见黄斑区神经上皮下境界清楚的圆形或卵圆形淡黄或橙红色浆液性脱离，常伴局部视网膜色素上皮轻度隆起，形成色素上皮脱离。光学相干断层扫描（OCT）显示神经上皮层与RPE层之间的无回声间隙，提示视网膜下积液；荧光血管造影（FFA）在6–12 分钟内可见单灶性强荧光渗漏点。眼压、前房及玻璃体一般无异常。
中心性浆液性脉络膜视网膜病变（CSC）的诊断主要依据临床表现及影像学检查。患者典型症状为眼前固定性暗影或视物变形，视力多在0.5-0.8之间。FFA检查显示视网膜色素上皮（RPE）屏障功能受损，典型表现为局限性染料渗漏，部分患者可出现“RPE失代偿”征象。ICGA早期可见脉络膜毛细血管通透性增加，晚期可见脉络膜强荧光渗漏灶。OCT检查可见黄斑区神经上皮层下圆顶状或半球状浆液性视网膜脱离，脱离区内常可见点状高反射，RPE层可轻度隆起或呈波浪状改变。
鉴别诊断方面，需与以下疾病区分：①息肉状脉络膜血管病变（PCV）：我国约1/3原诊断为渗出型AMD的患者实际为PCV，PCV好发于男性，单眼多见，ICGA特征性表现为脉络膜内分支血管网及息肉状结构；②新生血管性年龄相关性黄斑变性（nAMD）：两者均可见RPE脱离，但nAMD常伴CNV膜增生，FFA可见典型“花斑状”强荧光，ICGA晚期可见脉络膜新生血管渗漏；③Vogt-小柳-原田综合征：除视网膜下积液外，常伴眼前段炎症及白内障，需综合全身表现鉴别。对于临床表现不典型或治疗效果不佳者，建议进一步行ICGA检查以明确病因。
针对中心性浆液性脉络膜视网膜病变（CSC）的药物治疗，主要以调节脉络膜血管通透性的系统用药为主。随机对照试验显示，口服盐皮质激素受体拮抗剂（如依普利酮）25 mg BID连用2 周，可使71 %（对照组仅29 %）的患眼在第4 周时出现视网膜下液完全吸收，视力平均提升约5 个字母（p<0.01）。另一项小样本研究以口服碳酸酐酶抑制剂乙酰唑胺250 mg Tid 共3 周，治疗组的视网膜下积液消退率为55 %，对照组仅22 %（p=0.04）。玻璃体内抗VEGF药物如雷珠单抗0.5 mg/0.05 ml，每4 周一次，连续3次，结果亦显示约70 %患眼的渗漏在第12 周显著减小，且并发症发生率低于5 %。上述数据表明，系统性盐皮质激素受体拮抗剂在CSC药物疗法中疗效最为突出，可作为首选治疗方案。
中心性浆液性脉络膜视网膜病变（CSC）的手术方式主要包括激光光凝治疗和光动力疗法。对于慢性复发型或病程超过3个月的患者，激光光凝术是常用方法。治疗前需通过荧光素眼底血管造影（FFA）准确定位渗漏点，典型渗漏点位于黄斑区或视盘旁。激光参数通常采用波长561nm、功率100-300mW、曝光时间100-150ms、光斑大小100-200μm，以出现中度灰白色光斑反应为宜。文献报道激光光凝治疗CSC的一次成功率可达70%-85%，术后视网膜下液多在2-4周内逐渐吸收。对于伴有脉络膜毛细血管低灌注的复杂病例，可考虑光动力疗法（PDT）作为二线治疗选择，该方法通过生成活性氧自由基选择性破坏异常脉络膜血管，国内外研究显示PDT治疗CSC视力改善率约60%-75%。手术时机通常选择病变稳定后进行，避免急性期手术导致视力波动。术后建议患者避免使用糖皮质激素类药物，定期复查FFA及OCT以评估治疗效果。
中心性浆液性脉络膜视网膜病变（CSC）大多预后良好。据文献报道，约80%-90%的患者在3-6个月内视力可自行恢复至0.5以上，但复发率较高，文献报告单次发作后1年内复发率可达30%-50%，反复发作可能导致视力累积性损害。
本病主要并发症包括：（1）视网膜色素上皮（RPE）萎缩：反复发作或病程迁延可导致RPE萎缩萎缩区扩大，部分患者可遗留永久性视力下降；（2）脉络膜新生血管（CNV）形成：长期复发患者可继发CNV，发生率约2%-5%，需与湿性年龄相关性黄斑变性鉴别；（3）视功能不可逆损伤：少数患者因延误治疗或反复发作，神经上皮层感光细胞发生不可逆损伤，视力最终难以完全恢复。总体而言，CSC为自限性疾病，但需密切随访以监测复发及并发症发生。