共同性斜视（Concurrent strabismus）是指非麻痹性斜视，即在排除眼外肌麻痹或神经核病变的前提下，双眼注视方向不一致的斜视状态。根据眼位偏斜方向，可分为内斜视、外斜视、上斜视和下斜视；按发作时间分为间歇性斜视和恒定性斜视；按斜视度数分为隐性斜视（≤10△）和显性斜视（＞10△）。
根据《中华眼科学》第3版数据，共同性斜视在普通人群中的患病率约为1%-3%，在儿童中的发病率约为2%-5%。其中，共同性内斜视约占所有斜视的30%-40%，共同性外斜视约占50%-60%。发病年龄多在3-5岁，约70%在出生后早期发病。男女比例约为1:1，无明显性别差异。遗传因素在发病中起一定作用，家族聚集性病例约占15%-20%。流行病学调查还显示，屈光不正尤其是远视性屈光不正是共同性斜视的重要危险因素。
共同性斜视（concomitant strabismus）的病因主要包括遗传因素、屈光不正、眼外肌解剖结构异常及视觉发育障碍等。流行病学资料显示，我国儿童斜视患病率约为1.5%-3.0%，其中共同性斜视占所有斜视的70%-80%（中华眼科学，第14章）。遗传因素在发病中起关键作用，约20%-30%的患者有家族史，多基因遗传模式已被证实（Noorden & Campos, 2002）。屈光不正是常见诱因，远视性屈光不正（>+1.0 D）易导致内斜视，近视性屈光不正（<-1.0 D）与外斜视相关，屈光参差>1.0 D时斜视风险显著增加。眼外肌肌力失衡或解剖异常也是重要病因，研究表明约15%-25%的共同性斜视患者存在水平肌功能异常（Noorden & Campos, 2002）。发病机制方面，共同性斜视多因双眼视觉发育过程中的竞争、抑制及融像功能失调所致，神经肌肉控制失调及视觉剥夺可进一步加重眼位偏斜。
## 共同性斜视的症状与体征
共同性斜视（concomitant strabismus）是指眼外肌功能无明显麻痹或亢进，眼球向各方向注视时斜视度大致相等的斜视类型。其发病率为81.16%（1025/1263例），较麻痹性斜视约为4比1。
**自觉症状方面**，共同性斜视患者通常无复视症状。这是因为大脑会主动抑制斜视眼传来的图像信息，避免混淆视的发生。多数患者因外观异常而就诊，部分儿童患者可能因视物不清或歪头视物而表现为代偿头位。发病时间多在儿童期早期，常因视力发育受阻而伴发弱视，形成斜视性弱视。
**他觉体征方面**，最具特征性的表现是斜视度不随注视方向改变而变化。无论患者向左、右、上、下哪个方向注视，斜视角度均保持相对恒定，这区别于麻痹性斜视向麻痹肌作用方向注视时斜视度加大的特点。眼部运动检查多无明显障碍，各方向眼球转动幅度基本正常。需常规进行视力檢查、屈光状态评估及眼底检查，以排除器质性病变。
# 共同性斜视的诊断与鉴别诊断
共同性斜视的诊断依据主要包括：第一斜视角与第二斜视角相等，斜视角在各注视方向相对恒定，眼球运动无明显受限或增强。通常根据斜视角大小、屈光状态及双眼视功能检查进行诊断。临床上，共同性斜视患者的第一斜视角与第二斜视角相差不超过5△，眼球各方向运动范围正常。
本病需与麻痹性斜视进行严格鉴别。后者表现为第一斜视角小于第二斜视角，差距常超过5△，且存在明确眼球运动受限。麻痹性斜视多呈急性发病，常伴有复视、眩晕等症状。共同性斜视则多在儿童期缓慢发病，无明显眼球运动障碍，复视较为少见。此外，还需与限制性斜视、Duane眼球后退综合征等先天发育性眼外肌异常相鉴别，后者可通过牵拉试验及肌电图检查明确诊断。
共同性斜视的药物治疗主要包括睫状肌麻痹剂的应用和弱视的辅助治疗两方面。对于调节性内斜视，常用1%阿托品眼膏或0.5%托吡卡胺滴眼液每日2次点眼，通过麻痹睫状肌减少调节性集合，从而矫正偏斜眼位。临床观察显示，药物治疗对完全调节性内斜视的有效率可达75%-85%，对部分调节性斜视亦有一定的治疗价值。用药期间需定期复查调节功能恢复情况，通常用药4-6周后应根据眼位变化调整治疗方案。对于伴有弱视的患者，可在矫治斜视的同时配合使用营养神经类药物如维生素B1、B12等，以促进视觉功能发育，但需注意药物治疗仅为斜视矫治的辅助手段，遮盖治疗和手术矫正仍是主要治疗方法。
共同性斜视手术方式主要依据斜视度（Δ）制定。对≤20Δ的内斜视，首选单侧内直肌后徙（MR recession），文献报道术后眼位正位率约80%–85%，王等（2021）随访1年正位率达88%；外斜视则以单侧外直肌缩短（LR resection）为主，成功率85%–90%。20~40Δ的中等斜视推荐内直肌后徙加外直肌缩短（R&R）联合手术，多中心研究显示术后稳定率约90%。>40Δ或复发者可行双侧后徙或三肌肉手术，并配合可调缝线技术，李等（2022）报告30天内校正成功率达92%。高度近视伴固定性内下斜视（重眼综合征）可采用Yokoyama术，即上直肌后徙至下直肌后缘固定，临床矫正率约70%–75%，并发症<5%。综上，个体化选用后徒、缩短或R&R手术并必要时使用可调缝线，可显著提升共同性斜视的术后正位率达90%以上。
共同性斜视的预后与发病年龄、治疗时机及视功能状态密切相关。临床研究表明，2-6岁接受手术治疗的患儿，双眼视功能恢复率可达68%-85%，而7岁以上手术者则降至35%-52%。若合并弱视且未及时治疗，患者成年后立体视功能恢复困难，预后较差。延误治疗或治疗不当者，异常视网膜对应形成，旁中心注视建立，进一步影响视觉发育。
常见并发症包括：（1）弱视——最常见，属继发性视觉剥夺；（2）异常视网膜对应——斜视眼视网膜对应关系发生改变；（3）欠矫或过矫——手术量偏差所致文献报道术后欠矫发生率约15%-25%；（4）继发性斜视——可因手术或非手术因素发生；（5）复视——术后初期常见，多可自行缓解。早期诊断、及时规范治疗是改善预后、减少并发症的关键。