屈光不正是指在调节放松状态下，平行光线经眼球屈光系统屈折后，不能在视网膜上形成清晰物像的一种眼病状态。根据眼球前后轴长与角膜屈光力之间的匹配关系，可分为近视、远视和散光三大类。近视多因眼轴过长或屈光力过强，使光线聚焦于视网膜之前；远视则因眼轴过短或屈光力过弱，光线聚焦于视网膜之后；散光系角膜或晶状体表面不规则致光线在视网膜上形成多个焦点。正视化转化不全时，则形成配合性屈光不正。
从流行病学角度而言，屈光不正是全球首位致盲和低视力原因，约占全球视力损伤总数的42%，在致盲原因中占3%。世界卫生组织估算全球约有3500万人需要低视力康复服务。我国未矫正屈光不正的患病人群数量庞大，涉及各年龄段。临床资料表明，正常成年人眼前后轴长约为24mm，超过此值即形成近视，短于此值则形成远视，眼轴长度是决定人眼屈光状态的决定性因素之一。鉴于其高发病率及对视觉健康的重要影响，屈光不正的早期筛查与规范矫正已成为防盲治盲工作的重要环节。
屈光不正是全球范围内导致视力损伤的主要病因，其发生涉及多种因素。从流行病学数据来看，未矫正的屈光不正对各年龄段均可造成近期和长期的视力损害，其中5至15岁年龄组全球患病率约为2.45%，而50岁以上年龄组全球约有9500万名患者，患病率介于2%至5%之间。值得注意的是，该疾病在中国人群中的患病率接近10%，在印度及东南亚地区则高达约20%，提示其发病与地域特征及医疗资源可及性密切相关。
从病因学角度分析，屈光不正的发生既包括先天性的眼球发育异常，如眼轴过短导致的远视，也涉及后天性因素。眼轴缩短可由眼内占位性病变（如肿瘤、出血、水肿等）或病理性角膜平坦（如扁平角膜）引起。对于轻度或中度远视患者，其调节功能强弱直接影响裸眼视力，调节力强者常可借调节作用自行矫正屈光不正，临床易漏诊。此外，营养不良也是重要的危险因素之一，维生素A缺乏引起的眼干燥症和角膜软化症多见于婴幼儿，常与贫穷、不正确的喂养方式相关。感染性角膜炎每年至少新增150万单侧视力损伤患者，进一步加重了屈光不正的疾病负担。年龄增长、遗传因素及用眼习惯不当同样是不可忽视的致病因素。
屈光不正是眼科最常见的眼屈光系统疾病，主要包括近视、远视和散光三种类型。其中散光眼的症状与体征较为典型：由于眼球屈光系统两个正交子午线上屈光力不同，远处和近处物体在视网膜上形成的是形状各异、大小不等的朦胧圈，物像呈朦胧扭曲状态，导致远、近视力均不清晰。仅当两焦线间的最小弥散圈恰好落在视网膜上时，视力相对较好，视物变形也相对减轻。
视力疲劳是散光眼患者最常见的症状，表现为持续近距离用眼后出现眼睑沉重感、眼部酸胀、额部疼痛以及阅读困难等。这与两焦线间的棱镜效应导致的调节需求增加密切相关。散光度数越高、症状越明显。调节性隐斜也是常见的临床表现，患者在注视近处目标时出现非对称性调节反应，从近至远注视时动态聚焦异常。电脑使用者的症状往往更为突出。
调节不足患者的主诉包括视物模糊、间歇性复视、阅读疲劳以及改变阅读距离后难以适应等。调节疲劳常继发于未矫正的屈光不正，特别是远视和散光患者。例如远视3D的患者在40cm工作距离时，除了需要2.5D的调节外，还需额外克服3D的远视预留量，总调节需求可达5.50D，这种超额调节负担很容易导致睫状肌疲劳，表现为眼痛、头痛以及对光敏感等症状。早期矫正屈光不正可有效预防上述症状的发生或进展。
屈光不正的诊断主要依据视力检查结果进行初步判断。若患者远视力低于正常而近视力正常，可能为近视性屈光不正；若远视力正常而近视力差且年龄在中年以后，多数可能为老视眼；若远、近视力均不正常，则可能为重度屈光不正。检影验光是屈光不正检查的核心方法，检影时工作镜的计算尤为重要。例如在50cm距离检影达到中和时，若工作镜为+3.00D，则被检者的屈光不正度数需减去+2.00D的工作镜度数。此外，间接检眼镜检查可协助排除眼部其他器质性病变，在鉴别诊断中需与青光眼、视网膜病变等进行区分。检影过程中令被检者睁开双眼注视远距视标，尽量放松调节，必要时可戴用自己的眼镜矫正。需要与原发性开角型青光眼相鉴别，后者可伴有屈光不正但前房角常有发育不良体征，视野检查可见特征性缺损。青少年患者还需注意与调节痉挛进行鉴别，调节过度或近反射痉挛虽可表现为假性近视，但基于有限的流行调查此情况较为罕见，需通过散瞳验光等方法明确真实屈光状态。
屈光不正的治疗原则以光学矫正为首选方案。对于高度屈光不正患者，特别是远视≥5.00D、散光≥2.00DC的患者，应及时配戴矫正眼镜以获得清晰视网膜成像，这是预防屈光不正性弱视的关键措施。临床研究表明，未矫正的高度屈光不正是形成屈光不正性弱视的重要原因，因此早期规范的光学矫正具有重要意义。
对于调节功能障碍引起的屈光不正临床症状，可考虑辅助用药治疗。缩瞳剂如匹罗卡品眼液可作为临时治疗手段，用于缓解集合过强及调节性内斜视的症状，但此类药物仅为对症治疗，不能替代光学矫正。临床实践显示，对低度数的远视、散光和两眼间屈光不正差异进行正确矫正往往能使患者症状立即改善。
在屈光不正的保守治疗方面，除光学矫正外，还可配合调节训练、融合功能训练等视觉康复治疗。对于屈光参差严重、影像不等无法用普通眼镜矫正的患者，建议配戴角膜接触镜以获得更好的视觉效果。总之，屈光不正的治疗原则强调早期发现、规范配镜、针对病因进行综合性治疗，以恢复或维持患者最佳矫正视力。
屈光不正的手术治疗主要针对配戴眼镜或接触镜矫正无效、不愿接受非手术矫正且符合手术条件的患者。角膜作为眼的主要屈光介质，其占总屈光力的70%，是进行屈光矫正的理想工作面。角膜屈光手术通过改变角膜表面的形态，利用切口松解角膜纤维张力来调整角膜屈光力，从而矫正近视和散光。
手术指征主要包括：成年近视患者近视度数稳定两年以上且不愿或不能耐受光学矫正者；对于不宜配戴接触镜又不能植入人工晶状体的单眼无晶状体眼患者，尤其是婴幼儿患者，可考虑行表面角膜镜片术治疗。术前需充分评估角膜厚度、曲率及眼底情况，必要时采用计算机软件精确计算人工晶状体度数（如SRK公式），并控制眼压。
手术方式分为放射状角膜切开术和表面角膜镜片术两种基本类型。放射状角膜切开术适用于轻中度近视和散光，通过角膜周边部放射状切口使角膜中央变平而降低近视屈光度。表面角膜镜片术则适用于无晶状体眼患者，通过在角膜前表面移植组织片矫正屈光。对于合并散光的患者，可选用散光矫正型人工晶状体植入术，在矫正白内障的同时矫正角膜散光，以提高术后裸眼视力并减少对框架眼镜的依赖。术式选择应综合考虑患者屈光状态、角膜条件及依从性等因素。
# 屈光不正的预后、并发症及注意事项
屈光不正的预后总体良好。通过规范的屈光矫正，包括框架眼镜、角膜接触镜及屈光手术等手段，大多数患者可获得满意的视力改善。需注意的是，未矫正或矫正不足的屈光不正，尤其在儿童期，可导致弱视的发生，从而造成永久性视力损害。对于已形成低视力的患者，应及时进行低视力康复评估，助视器的合理应用可显著提升患者的生活质量。
屈光不正的主要并发症包括：（1）配戴角膜接触镜所致感染性角膜炎，文献报告显示病原构成中单纯疱疹病毒感染占63.2%，细菌感染占25.7%，真菌感染占1.9%，护理不当引起的棘阿米巴感染亦有报道；（2）屈光性角膜手术并发症；（3）角膜软化症，多见于婴幼儿喂养不当、营养不良及维生素A缺乏所致的致盲性角膜病变。此外，婴幼儿期高度屈光参差未矫正时可导致屈光性弱视。
临床工作中应注意以下事项：加强儿童视力筛查以便早期发现异常；睫状肌麻痹剂及双焦点镜可能对近视的发生和发展具有一定的延缓作用；研究显示小学生每日3.5小时以上的户外活动可能有利于预防近视眼；对于低视力患者，应建立完善的康复体系，配备光学、非光学助视器及电子助视器等专业辅助器具，改善患者的生活自理能力和生存质量。