色素膜炎（uveitis）是指虹膜、睫状体及脉络膜等葡萄膜组织发生的炎症性疾病，常累及邻近组织如视网膜、玻璃体及角膜内皮等。该病是重要的致盲性眼病之一，其病因复杂，可与全身性疾病、感染或外伤相关，也可为特发性。
根据炎症部位，色素膜炎可分为：前葡萄膜炎（累及虹膜和睫状体，最常见）、中间葡萄膜炎（以睫状体平坦部和玻璃体基底部病变为主）、后葡萄膜炎（累及脉络膜、视网膜及视神经）及全葡萄膜炎（累及全部葡萄膜组织）。此外，按病程可分为急性和慢性，按病因分为感染性、非感染性及伪装综合征等类型。
流行病学学资料显示，色素膜炎占眼科门诊患者的5%-10%，在致盲原因中位居第七位。全球年发病率约为40-50/10万人，患病率约为150-200/10万人。好发年龄为20-60岁，其中前葡萄膜炎以中青年男性多见，儿童患者中约30%合并系统性疾病。该病复发率高，伴随眼并发症如白内障、青光眼及黄斑水肿等，严重影响视功能预后。
色素膜炎的病因与发病机制
色素膜炎（uveitis）的病因极为复杂，是眼科疑难病症之一。按病因可分为感染性与非感染性两大类。
**感染性病因**：包括细菌感染（结核、梅毒、莱姆病螺旋体）、病毒感染（单纯疱疹病毒、水痘-带状疱疹病毒、巨细胞病毒）、真菌（念珠菌、曲霉菌）、寄生虫（弓形虫、弓蛔虫）等。感染性色素膜炎通常有明确的全身或局部感染证据。
**非感染性病因**：包括自身免疫性（HLA-B27相关色素膜炎，如强直性脊柱炎、银屑病关节炎伴发的色素膜炎）、系统性炎症疾病相关（白塞病、肉芽肿性多血管炎、结节病、Vogt-小柳-原田综合征）、伪装综合征（眼内淋巴瘤、视网膜母细胞瘤误诊为色素膜炎）等。
约30%-50%的色素膜炎患者经全面检查后仍无法明确病因，分类为特发性色素膜炎，其中部分可能与隐匿性感染或局部自身免疫反应有关。
色素膜炎（葡萄膜炎）的症状体征表现多样，常因炎症部位和性质不同而有所差异。
**症状表现**：患者常主诉眼红、眼痛、畏光流泪及视物模糊。前葡萄膜炎多呈急性发作，眼痛明显，尤以夜间加重；后葡萄膜炎及全葡萄膜炎则多为慢性或隐匿性起病，主要表现为飞蚊症、闪光感及进行性视力下降。据临床统计，约60%-70%患者出现眼前黑影飘动，视力下降程度可从轻度模糊降至指数或手动视力。
**体征检查**：裂隙灯检查可见前房闪辉（阳性率约80%）、房水细胞及角膜后沉积物（KP），若累及虹膜则出现虹膜粘连、后粘连或结节样改变。眼压可正常或升高，临床约20%-30%患者出现继发性青光眼。眼底检查可见玻璃体混浊（阳性率约75%）、视网膜血管炎、黄斑水肿或脉络膜渗出。间接眼底镜检查对后葡萄膜炎的诊断具有重要价值，可发现视网膜下渗出、出血或脉络膜结节。
全葡萄膜炎患者还可伴有全身性疾病表现，如系统性红斑狼疮、结节病等，临床需注意排查。
色素膜炎（葡萄膜炎）的诊断以眼部红、疼、畏光、视力下降为主，裂隙灯下前房细胞≥+1、闪光阳性，KP出现率约70%；单眼急性前葡萄膜炎占60%~70%，血清HLA‑B27阳性率约40%~60%。中间、后葡萄膜炎需借助间接眼底镜或OCT，玻璃体浑浊约占50%。
鉴别诊断需排除结膜炎、角膜炎、急性闭角型青光眼及眼内炎等，其中结膜炎无KP，误诊率约15%；青光眼伴眼压>30 mmHg且无前房细胞；眼内炎玻璃体培养阳性率>70%，需紧急手术。
色素膜炎（葡萄膜炎）的药物治疗以控制炎症、预防并发症为核心。急性活动期首选糖皮质激素，局部用药常用0.1%地塞米松滴眼液，每日4-6次，重症者可配合结膜下注射曲安奈德20-40mg，必要时需全身口服泼尼松，起始剂量为0.5-1mg/kg/d，病情控制后逐渐减量，维持治疗通常需3-6个月。为防止虹膜后粘连，常用1%阿托品滴眼液每日1-2次散瞳。对于复发性或慢性病例，需考虑免疫抑制剂，如环孢素A滴眼液或口服硫唑嘌呤，治疗过程中需定期监测肝肾功能及血常规。并发眼压升高者，应联合使用降眼压药物。临床数据显示，早期规范药物治疗可使80%以上患者获得视力改善，但自行停药易导致复发，临床治愈后建议继续维持治疗至少3个月。
色素膜炎手术以玻璃体‑视网膜联合手术为主，常采用经睫状体平坦部的25 G/27 G玻璃体切割术切除炎性纤维膜；术中同步注入透明质酸钠作为房水填塞剂，利用其黏弹特性预防术中出血并维持眼内压，术后7–14 天内透明质酸钠全部排出，以免残余黏弹剂阻塞小梁网导致继发性高眼压。对于出现出血性脉络膜脱离的患者，可同期行脉络膜复位并以黏弹剂填塞，必要时在手术结束时一次性注入曲安奈德4 mg或地塞米松200 µg以抑制术后炎症复发。文献报告显示此类手术的成功率约78%，并发症率低于5%；在所有葡萄膜炎病例中，色素膜炎约占12%–15%。因此，依据患者术前荧光眼底血管造影及眼内压监测结果，合理选用玻璃体切割联合黏弹剂与局部糖皮质激素注入的方案，可显著提高炎症控制率并降低术后并发症风险。
色素膜炎（又称色素性葡萄膜炎）在我国的年发病率约为0.04%~0.06%，占全部葡萄膜炎的5%~8%。早期采用糖皮质激素（泼尼松0.5~1 mg·kg⁻¹·d⁻¹）治疗，约70%~80%患者在1年内最佳矫正视力可达0.5以上。常见并发症包括黄斑囊样水肿（30%~40%）、继发性青光眼（10%~15%）、需手术干预的白内障（约20%）以及视网膜脱离或裂孔（约5%），其中玻璃体切除＋硅油填充的手术成功率为80%~90%。因此，及时、规范的抗炎治疗与定期随访是改善预后、降低并发症的关键。