**急性泪囊炎**是泪囊黏膜的急性细菌性感染，多继发于慢性泪囊炎，少数可原发于外伤或鼻部手术。其临床特征为泪囊区突发红肿热痛，可伴脓肿形成，严重者可发展为眶蜂窝织炎或海绵窦血栓。
**分类**：按病因可分为原发性与继发性；按病程可分为单纯性炎症与化脓性脓肿；按病原体常见为肺炎球菌（约占40%）、金黄色葡萄球菌（约占30%）及链球菌等。
**流行病学**：本病占泪囊炎的10%-15%，多见于中老年女性（男女比约1:2.5），单侧发病率达95%以上。发作季节以冬春为多，寒冷气候可能增加呼吸道感染继发风险。慢性泪囊炎患者中约5%-8%可发生急性发作，既往手术史或鼻黏膜病变者发病率可升高2-3倍。及时规范诊治可有效预防并发症，降低转为慢性或复发风险。
急性泪囊炎（acute dacryocystitis）是泪囊的急性细菌性感染，多继发于慢性泪囊炎。据临床统计，约90%以上的急性泪囊炎病例存在慢性泪囊炎病史。鼻泪管阻塞导致泪液潴留，泪囊内環境改变，有利于细菌滋生及逆行感染，这是急性发作的病理基础。致病菌以金黄色葡萄球菌最为常见（约占40%-50%），其次为链球菌、流感嗜血杆菌及肺炎克雷伯菌等。当机体抵抗力下降或泪囊黏膜防御功能受损时，细菌可大量繁殖并释放毒素，引起急性炎症反应。此外，泪囊外伤、邻近组织炎症蔓延或医源性操作（如泪道探通）亦可为急性感染的诱因。炎症早期表现为黏膜充血、肿胀及中性粒细胞浸润，若未及时控制，可进一步形成脓肿，甚至并发眼眶蜂窝织炎或海绵窦血栓等严重并发症。
急性泪囊炎在泪道疾病中的发病率约为5%～8%，多见于30～60岁女性。典型表现为泪液潴留、间歇性或持续性流泪，泪点常挤出黄绿色脓性分泌物；检查可见泪囊区皮肤红肿、热感、压痛，甚至触及波动性包块，约70%～80%病例伴有压痛性泪点溢脓。局部可出现皮肤紧绷、浸润性红斑，偶见皮肤破溃形成瘘管。并发耳前或颏下淋巴结肿大约占30%～40%，全身症状如发热、倦怠约占15%。体检时常呈泪点压迫试验阳性，提示泪道阻塞。该病程常伴随显著的局部压痛与全身不适，需依据临床表现尽早使用抗生素（如阿莫西林/克拉维酸500 mg口服tid或头孢呋辛750 mg iv q8h）控制感染，待急性炎症消退后再行鼻腔泪囊造口术，手术成功率可达90%以上。
**诊断**
急性泪囊炎的诊断主要依据典型的临床表现：患侧泪囊区出现明显红肿、疼痛、压痛，可触及硬结或波动感，挤压泪囊区可见脓性或黏脓性分泌物从泪点反流。辅助检查中，血常规常显示白细胞计数升高（10×10⁹/L以上），中性粒细胞比例增高。裂隙灯检查可排除泪小管阻塞。
**鉴别诊断**
本病需与以下疾病鉴别：①急性泪腺炎，病变位于泪腺解剖部位，疼痛明显但泪囊区无压痛，挤压无分泌物；②眶蜂窝织炎，范围累及眼眶周围组织，眼球运动受限伴突出；③睑板腺囊肿继发感染，病变位于睑板腺开口处，局限表浅；④丹毒，皮肤呈猩红色，界限清晰，伴有全身发热。根据病史、查体及分泌物性质可作出鉴别。
## 急性泪囊炎的药物治疗
急性泪囊炎多为细菌感染所致，常见致病菌为金黄色葡萄球菌（约占60%-70%）、链球菌及肺炎球菌等。药物治疗应以全身抗生素应用为核心，辅以局部治疗。
**全身抗生素治疗**：根据病情严重程度选择用药。轻中度患者可予口服广谱抗生素，如头孢氨苄0.5g，每日3次；或阿莫西林克拉维酸钾0.5g，每日3次。重度患者需静脉给药，推荐苯唑西林4-6g/d，分2-3次滴注；或头孢呋辛1.5g/d，分2次滴注。对耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）感染风险者，可加用万古霉素1g/d，分2次滴注。抗生素疗程通常为7-10天，感染控制后应继续用药3-5天以巩固疗效。
**局部治疗**：每日2-3次热敷，每次15-20分钟，可促进炎症消散。同时可用生理盐水或3%硼酸液冲洗泪道，清除脓性分泌物。局部可滴用氧氟沙星滴眼液或妥布霉素滴眼液，每日3-4次。
**对症处理**：疼痛明显者可口服布洛芬0.3g，每日3次；或对乙酰氨基酚0.5g，每日3次。若脓肿已形成，需行切开引流，并加大抗生素剂量。
治疗期间应密切观察病情变化，若48-72小时内症状无明显改善，应及时调整抗生素方案或考虑手术治疗。
急性泪囊炎的手术方式需根据炎症分期而定。对于炎症早期，可先采用保守治疗，包括局部热敷（每日3-4次，每次15-20分钟）、抗生素滴眼液控制感染，部分病例可望消散，成功率达90%以上。若已形成脓肿，则需及时切开引流：在泪囊区作皮肤切开，充分排脓后放置引流条，每日换药至脓液消失。
急性炎症完全消退后，应尽早行鼻腔引流手术以恢复泪道功能。传统术式为外路鼻泪管吻合术（DCR），在泪囊窝制作骨孔，将泪囊黏膜与鼻黏膜吻合，置管支撑；近年来，内路DCR（经鼻内镜操作）以其创伤小、无面部瘢痕、成功率高的优势逐渐成为首选术式。术后需持续抗炎治疗，定期冲洗泪道，拔管后继续随访3-6个月，以防再次粘连或狭窄。
急性泪囊炎的预后主要取决于是否得到及时诊断与有效治疗。研究表明，约90%以上的患者在急性炎症控制后行鼻腔泪囊吻合术（DCR）可获得治愈，预后良好。若脓肿已形成但未及时切开引流，或急性炎症反复发作迁延不愈，则可能影响手术效果，导致术后复发率升高。部分患者因延误治疗或体质因素，炎症可累及周围组织，形成慢性泪囊炎或泪道粘连，增加后续治疗难度。
急性泪囊炎的并发症包括：（1）眶蜂窝织炎，因感染向上蔓延所致，严重者可波及眼球，导致眼球突出、运动受限；（2）泪囊瘘管形成，多因脓肿自行破溃或切开引流不当所致，需二次手术修复；（3）泪道永久性损伤，反复炎症可导致泪小管或泪囊粘连、纤维化，进一步加重泪溢症状；（4）继发性结膜炎或角膜炎，因脓性分泌物刺激引起。早期规范治疗是改善预后、预防并发症的关键。