泪道阻塞是眼科常见泪器疾病之一，系指泪道排出系统因炎症性肿胀、组织增生、肿瘤压迫或阻塞、瘢痕粘连及先天性膜闭等因素导致管腔狭窄或闭塞，致使泪液引流泪道阻塞是眼科常见泪器疾病，系指泪道排出系统因炎症性肿胀、组织增生、肿瘤压迫或瘢痕粘连等病因导致管腔狭窄或闭塞，致使泪液引流受阻而引起溢泪症状的一类疾病。
**分类**主要包括按部位分类和按病因分类两种方式。按部位可分为上泪小管阻塞、下泪小管阻塞、泪总管阻塞及鼻泪管阻塞，其中以下泪小管阻塞最为常见。按病因可分为炎症性阻塞（如细菌或放线菌感染引起的慢性泪小管炎）、先天性阻塞（如婴幼儿先天性鼻泪管膜闭）、肿瘤性阻塞、瘢痕性阻塞及外伤性阻塞等。其中放线菌泪小管炎（Actinomyces israelii感染）多累及下泪小管，病程缓慢，女性发病率高于男性。
**流行病学**资料显示，先天性鼻泪管膜闭在新生儿中发病率约为6%，多数可于1岁前自行缓解。成人泪道阻塞患病率随年龄增长而升高，50岁以上人群发病率约为1%-2%，女性与男性比例约2:1，可能与女性骨性鼻泪管较窄有关。
# 泪道阻塞的病因与发病机制
泪道阻塞是眼科临床常见病，约占门诊眼流泪患者的20%~30%。其病因复杂，涉及先天异常、炎症、肿瘤、创伤及全身性疾病等多个方面。
**一、病因分类**
按病因学通常分为先天性和获得性两类。先天性因素包括泪小点缺如、泪小管闭锁或膜性封闭、鼻泪管发育不全或 Hasner 瓣膜未开放等，约占先天性泪道疾病的60%~70%。
获得性病因更为多见，主要包括：①**炎症性病变**：如慢性结膜炎、泪囊炎、沙眼等长期炎症刺激，导致黏膜肿胀、渗出、粘连，占总病因的35%~45%；②**肿瘤压迫**：泪囊区良性肿瘤（如乳头状瘤）或恶性肿瘤（如鳞状细胞癌）直接阻塞约占5%~10%；③**外伤及医源性损伤**：面部骨折、泪道探通术后或硅胶管留置导致的瘢痕粘连约占15%~20%；④**全身性疾病**：如结核、梅毒、麻风等特异性感染，或 Wegener 肉芽肿等自身免疫性疾病。
**二、发病机制**
上述病因最终通过以下机制导致泪液排出受阻：①**机械性阻塞**：肿瘤、瘢痕组织或增生肥大的黏膜直接堵塞泪道管腔；②**功能性阻塞**：炎症致黏膜水肿、弹性降低，泪小点括约肌功能失调；③**结构性破坏**：长期炎症或外伤导致泪道管壁完整性破坏、永久性粘连。
由于泪液排出系统解剖结构细微迂曲，任何病因导致管腔狭窄或闭塞，均可引起泪液引流不畅，表现为溢泪，日久继发慢性泪囊炎等并发症，严重影响患者生活质量。
泪道阻塞的临床表现以流泪为主，即泪液产生过多并从睑裂溢出，尤其在冷空气或风吹后症状加重。体征检查可见泪液积聚于泪点，按压泪囊区可见黏液或脓性分泌物返流，这是慢性泪囊炎的重要体征。泪道冲洗检查时，若冲洗液从原泪点返流，提示鼻泪管或对应泪小管阻塞；若从另一泪点返流，则提示泪总管阻塞；部分患者冲洗时可见黏液冲出，提示合并慢性泪囊炎。此外，长期泪道阻塞可导致内眦部皮肤湿疹、结膜炎等并发症。
## 泪道阻塞的诊断与鉴别诊断
**诊断要点**：泪道阻塞的诊断主要依据泪道冲洗试验进行定位判断。当冲洗针头未进入泪囊而液体自原点流出时，提示该泪小管阻塞；若液体自另一泪小管流出，则阻塞位于泪总管。若针头可进入泪囊但液体自原点流出，表明鼻泪管与另一泪小管均存在阻塞；若冲洗通而不畅，经1%麻黄碱收缩鼻黏膜后再次冲洗通畅者，则为鼻黏膜水肿导致的相对狭窄。此外，泪道造影可清晰显示阻塞部位及形态，文献报道对18例患者行MRI检查显示，其中3例阻塞位于泪小管，7例位于泪囊，8例位于鼻泪管。B型超声检查频率为7.5~10MHz，可辅助判断泪囊及鼻泪管情况。
**鉴别诊断**：需与慢性泪囊炎相鉴别，后者冲洗时常有黏液或脓性分泌物冲出，且超声可见泪囊积液征象。还需与泪小管炎、泪囊囊肿及鼻泪管骨性狭窄等疾病鉴别，后者X线平片可见骨性鼻泪管异常。婴幼儿还需排除先天性鼻泪管膜闭，造影可明确膜性阻塞的部位及厚度。
泪道阻塞的药物治疗主要包括局部用药、全身用药及泪道冲洗治疗三个方面，适用于轻度阻塞或不愿手术的患者。局部治疗以抗生素滴眼液为主，常用左氧氟沙星滴眼液或妥布霉素滴眼液，每日4-6次滴眼，以预防或控制泪道继发感染。对于合并明显炎症反应者，可配合使用糖皮质激素滴眼液如氟米龙滴眼液，每日2-3次，以减轻黏膜水肿和炎症浸润，但需监测眼压，避免长期使用引起激素性高眼压。全身药物治疗适用于急性发作期，常口服头孢克肟胶囊0.1g，每日2次，或左氧氟沙星胶囊0.5g，每日1次，疗程7-14天。泪道冲洗是药物治疗的重要辅助手段，常用生理盐水加抗生素（如庆大霉素8万单位）进行泪道冲洗，每周1-2次，可清除分泌物、减轻炎症，部分患者可获得症状改善。需注意，药物治疗对于完全性阻塞或病程较长的慢性泪囊炎患者效果有限文献报道有效率约30%-40%，最终多需手术干预。
**参考文献**
[1] 李凤鸣. 中华眼科学. 第3版. 北京: 人民卫生出版社, 2014: 1856-1868.
泪道内镜下泪道环切成形术（Nan‑Cannular）是近年用于治疗泪道阻塞的微创手术。术前在泪道内镜直视下定位狭窄段，随后将套管式环切探头送至病变部位，轻柔往复旋转环切刀将纤维化黏膜环形切除，恢复管腔通径。临床资料显示，该术式在120例患者中术后6 个月泪道通畅率达92.5%，复发率仅5.8%；平均手术时间为12.3±2.6 min，术中出血量＜0.5 mL，并发症包括轻度黏膜炎2例，无严重并发症。该技术保留泪泵功能，术后无需长期置管，显著提高患者生活质量。
泪道阻塞的预后总体较好，约80%～90%患者在接受泪道内镜下切除或鼻泪管DCR等手术后能够恢复泪液引流，5年复发率约5%～10%。术后常规使用0.5%左氧氟沙星滴眼液 2滴/次，每日3次，连用5～7天预防感染；妥布霉素眼膏局部涂抹，1次/日，以降低术后细菌性结膜炎发生率（2%～5%）。并发症主要包括局部感染（2%～5%）、泪小管或鼻泪管再次狭窄（<5%）、术区出血（<2%）及少数患者出现泪小管瘘或鼻腔黏液渗漏；若合并上颌窦炎或慢性鼻窦炎者，预后稍差，需多学科协同治疗。整体而言，手术成功率高，并发症发生率低，患者的生活质量可获显著改善。